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8R证件号码: 2 8R_  2 8R______________ 2 8R_ 2 8R_______ 2 &8R联系地址 2 ^8R_  2 e8R______________ 2 8R_ 2 8R_______ 2 8R_  2 8R______________ 2 h8R_ 2 o8R_______ 2 8R; 2 8R   2 ?8R□ 2 M8R之前 2 i 8R资金调拨人 2 8R本人 2 8R/ ,2 8R机构现声明即日起无效; 2 l8R  2 z8R□ 2 8R之前 2  8R资金调拨人 2 8R本人 2 8R/ )2 8R机构现声明继续有效。 2 8R  '- @ !R7-- @ !R8- - @ !R- - @ !S7- - @ !S- Y8--- 2 ?8Y□ 2 M 8Y结算单确认人 2  8Y授权:本人 2 8Y/ 2 8Y机构现 2 8Y委托 2 4 8Y___________ 2 8Y作为本人 2 8Y/ 2 8Y机构的 2  8Y结算单确认人 2 >8Y。 2 L8Y  --- &2 ?8Y被授权人签名留样: 2 8Y_  2 8Y______________ 2 & 8Y;联系电话 2 l8Y_  2 s8Y______________ 2  8Y;证件类型:--- 2 )8Yo --- 2 58Y身份证 2 _8Y --- 2 g8Yo --- 2 s8Y其他 2 8Y_ 2 8Y_ __ 2 8Y - @ !#- --- 2 +? 8Y证件号码: 2 +8Y_ 2 +8Y___ 2 + 8Y___________ 2 +8Y_ 2 +8Y_______ 2 +&8Y联系地址 2 +^8Y_  2 +e8Y______________ 2 +8Y_ 2 +8Y_______ 2 +8Y_  2 +8Y______________ 2 +h8Y_ 2 +o8Y_______ 2 +8Y; 2 +8Y   2 C?8Y□ )2 CM8Y之前结算单确认人本人 2 C8Y/ ,2 C8Y机构现声明即日起无效; 2 Cz8Y  2 C8Y□ )2 C8Y之前结算单确认人本人 2 C"8Y/ )2 C)8Y机构现声明继续有效。 2 C8Y  '- @ !7-- @ !8- - @ !- - @ !7- - @ !- Z8--- 2 t[8Z本人 2 tw8Z/ Y2 t~48Z机构承诺所提供的个人信息资料真实、合法,并对依照本人   2 t8Z/ )2 t8Z机构所提供的信息资料 2 ty 8Z进行的本次 2 t8Z变  2 ?8Z更 2 M8Z( 2 T8Z或增加 2 ~8Z) 22 8Z所产生的任何法律后果负责。 2 ;8Z   2 8Z自然人 2 8Z签字 2 ;8Z/ 2 B 8Z机构代理人 2 8Z/  2 8Z法定代表人签字 2 8Z(章): 2 )8Z   2 8Z机构户 2 8Z公章 2 8Z: 2 )8Z   2 8Z  2 8Z申请 2 8Z日期: 2 )8Z  2 L8Z年 2 Z8Z  2 }8Z月 2 8Z  2 8Z日 2 8Z  '- @ !Y7-- @ !Y8- - @ !Y- - @ !Z7- - @ !7-- @ !7-- @ !8- - @ !Z- - @ !-- @ !- ?@Times New Roman------ 2 xc  --- 2 xc  "SystemJ爾 $駚怑!- - ccbbaa? 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